解读《南京市城乡居民基本医疗保险办法》

开始时间:2018-05-10 14:19:17

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  • 05月10日

    龙虎网

    14:58

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:实行统一的城乡居民医保制度是一项复杂的系统工程,下一步,我们将积极拟定有关配套措施,进一步加强宣传和引导,确保工作平稳推进,确保明年起城乡居民医保待遇实现“同城同标同待”,全市城乡居民共享改革发展成果。谢谢大家!
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    14:58

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:六是就医就诊更加方便快捷。整合后,原新农合与原居民医保定点医院全部纳入医保定点,定点医院数量增加至1000余家,遍布全市城乡各个街镇、社区(村),参保人员就近就便就医就诊,也可在全市范围内实行首诊转诊,并享受即时刷卡就医结算等便民服务。
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    14:57

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:同时,加大大病保险对困难群体的保障力度。通过减低起付标准、提高报销比例的方式,提高大病保险对城乡困难人群的精准保障。建立部门联动机制,实现基本医保、大病保险、民政医疗救助保障待遇有效衔接,同步结算。比如有一个患者医疗总费用73.6万元,医保支付范围内费用71万,统筹基金支付了36万元,大病保险支付了22.2万元,民政医疗救助11万元,个人自付1.9万元,范围内保障比例达到97%,总个人负担6%。
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    14:57

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:五是实施统一大病保险制度。大病保险制度是基本医疗保险制度的重要补充。此次,市政府办公厅同步出台《关于统一城镇职工和城乡居民大病保险的实施意见》(宁政办发〔2018〕 52号),在全市城范围内实施统一的大病保险制度,覆盖范围包括职工医保、城乡居民医保所有参保人群。在已享受城乡居民门诊大病和住院待遇、职工医保门诊特定项目和住院待遇基础上,所发生的自付的医疗费用在起付标准2万元以上部分,大病保险支付50%-70%,60%-80%,不设报销上限。
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    14:57

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:四是住院待遇水平总体提高。原七区新农合住院政策主要向区内基层医疗机构倾斜,市区三级医疗机构在报销比例及可报范围上相对较低,整合后住院保障待遇将普遍提高。经初步测算,各级医疗机构的实际报销比例将平均提高15个百分点左右。
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    14:56

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:三是门诊保障多层次可衔接。重新规划门诊保障体系,即以门诊统筹“保基本”、门诊高费用补偿“做补充”,门诊大病“保大病”,同时增加门诊精神病等病种政策,保障居民各层次门诊医疗保障需求。特别是门诊大病政策,在原城镇居民新增三类病种,原新农合人员实际保障水平大幅提高,预计实际报销比例将提高15-40个百分点。
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    14:56

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:一是参保范围覆盖城乡所有居民。不再区分城镇和农村户籍,除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民,包括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等,执行分类分档缴费,体现权利义务对等。
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    14:56

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:一是参保范围覆盖城乡所有居民。不再区分城镇和农村户籍,除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民,包括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等,执行分类分档缴费,体现权利义务对等。
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    14:55

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:整合后,新制度不管是政策体系,还是保障水平均依据可持续发展的要求达到基本平衡,城乡居民医疗保障水平总体上得到优化提高,特别是对原新农合参保人员来说,整体水平提高程度高于原城镇居民。
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    14:54

    市人社局党组成员、副局长陈爱民:按照上述原则,对梳理出的30多项政策待遇差异进行整合。 一是原两项制度合理化政策就高优化。30多项政策中有近20项差异化政策,在综合测算后拟全部统一就高设置,如统一药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施三个目录范围;统一住院、血友病门诊、精神病门诊等保障待遇;增加生育产前检查及住院分娩保障待遇;提高统一基金支付上限并建立连续缴费年限激励机制,同步统一大病保险政策待遇等。二是部分群体针对性倾斜精准保障。拟保留并统一80岁以上老人门诊、住院倾斜政策;重大疾病及基层部分手术医疗费用定额结算政策;艾滋病免费用药等。以及前期已实施的对最低生活保障家庭成员等9大类困难人员参保缴费给予全额补助,并实施大病保险倾斜政策。三是差异较大政策综合平衡弥合差异。重点整合了老百姓感受最直接的三项门诊政策:统一门诊统筹待遇,保障日常多发病的门诊医疗费用。建立门诊高费用补偿政策,在门诊统筹待遇基础上,对高额门诊医疗费用进行进一步的补偿。提升门诊大病待遇,重点保障恶性肿瘤、血透、腹透等重、特大疾病门诊医疗费用,在原城镇居民医保门诊大病病种基础上,将血友病纳入门诊大病保障范围,增加再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇。
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